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Nutrientes, Patologías

Estrategias nutricionales en curso de urolitiasis por estruvita.


miércoles 12 julio 2023


Estrategias nutricionales en curso de urolitiasis por estruvita

La urolitiasis se define como la formación en el tracto urinario de un sedimento constituido por uno o más cristaloides poco solubles. El sedimento microscópico se denomina cristales, mientras que los precipitados macroscópicos más grandes se denominan urolitos. Es importante destacar que la cristaluria puede estar presente sin urolitiasis y viceversa.

Entre las urolitiasis más comunes en perros y gatos encontramos la estruvita (fosfato amónico magnésico) debido a la agregación de amonio, fosfato y magnesio.

En perros, los urolitos de estruvita se infectan, en la mayoría de los casos, debido a la presencia concomitante de una infección del tracto urinario, principalmente debido a bacterias productoras de ureasa (staphylococcus, pseudomonas, klebsiella, proteus) que descomponen la urea en iones de amonio y bicarbonato. El ion amonio puede así agregarse con magnesio y fósforo para formar estruvita, mientras que el bicarbonato, al inducir un aumento en el pH urinario, a su vez hace que la estruvita sea menos soluble. En el gato, en cambio, la estruvita es mayoritariamente estéril y parece más frecuentemente asociada a un proceso inflamatorio del tracto urinario en el que las proteínas plasmáticas "perdidas" representan la causa principal del aumento del PH urinario lo que facilita la precipitación de estas cristales.

Entre los requisitos fundamentales para la formación de estos urolitos está la sobresaturación de la orina por iones de magnesio, amonio y fosfato, aunque su formación puede estar influenciada por muchos otros factores, como infecciones bacterianas del tracto urinario inferior, pH urinario alcalino y dietas inadecuadas (con alto contenido en magnesio y fósforo asociado a un consumo reducido de agua).

El tratamiento nutricional de este tipo de urolitos implica tres puntos clave: dilución de la orina, limitación de la excreción urinaria de los precursores y reducción del pH urinario.

DILUCIÓN DE ORINA
El objetivo principal es obtener una orina insaturada en la que los iones de amonio, magnesio y fosfato no puedan agregarse para formar estruvita. Para este propósito, el peso específico de la orina debe reducirse aumentando la diuresis. Lo ideal es mantener, en perros, un peso específico de la orina inferior a 1020 mientras que en gatos inferior al menos a 1030. Para obtener este resultado, es necesario poder aumentar la cantidad de agua que toma diariamente el animal. . En el caso de una dieta comercial, se recomienda el uso de alimentos húmedos o alimentos secos con agua añadida (añadiendo unos 2 vasos de agua por cada vaso de croquetas). Si por el contrario se utiliza un plan nutricional casero, puede ser útil añadir sal a la dieta para mantener el porcentaje de sodio por encima del 0,8% de materia seca. Inicialmente, el uso de sal en la dieta fue objeto de mucha controversia, ya que parecía inducir un aumento en la excreción de calcio (y promover la formación de cristales de oxalato de calcio) y aumentar la presión arterial. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que aumentar la cantidad de sodio en la dieta también reduce el riesgo de urolitiasis por oxalato de calcio debido a su efecto de dilución urinaria y reducción de la saturación de la orina. Otros estudios también han demostrado que un aumento moderado de la ingesta de sal en la dieta (hasta 3,2 g de Na/1000 kcal EM) no altera la presión arterial en perros sanos.

Para reducir la pérdida de agua fecal, también es importante limitar la cantidad de fibra en la dieta.

LIMITAR LOS PRECURSORES
A la hora de elaborar un plan nutricional casero para animales con urolitiasis por estruvita es importante intentar mantener los niveles de magnesio en torno al 0,04-0,1% y los niveles de fósforo entre el 0,5-0,6% de materia seca.

ACIDIFICAR LA ORINA
Como se mencionó anteriormente, la estruvita tiende a formarse en la orina alcalina. De hecho, cuando el pH urinario desciende, los iones de fosfato evolucionan hacia la forma H3PO4, una forma no disponible para la formación de estruvita. La acidificación urinaria también aumenta notablemente la solubilidad de la estruvita y es esencial para la disolución médica de estos cálculos.

Por ello, a la hora de preparar una dieta para animales afectados por estruvita, es importante elegir alimentos que tiendan a acidificar la orina (con residuos de cloro), como la carne o el maíz, y evitar alimentos alcalinizantes (con residuos de calcio, magnesio, sodio y potasio) como patatas, espinacas o guisantes. Además, es preferible elegir fuentes proteicas ricas en aminoácidos azufrados como la metionina y la cistina.

Además, en gatos, el uso de una dieta con alto contenido en proteínas parece ser especialmente útil para acidificar la orina y prevenir la formación de cristales de estruvita.

A veces, cuando el PH urinario es particularmente alcalino, puede ser necesario el uso de acidificantes para las vías urinarias. Entre los más utilizados mencionamos la D,L metionina (su inclusión al 3% de sustancia seca ha demostrado ser eficaz en la reducción del pH) y el cloruro de amonio (incluido al 1,5% de sustancia seca).

Finalmente, es fundamental recordar que ninguna estrategia nutricional puede ser eficaz en perros con cálculos de estruvita infectados si no se asocia un tratamiento antibiótico dirigido (tras urocultivo con antibiograma). Sobre la duración de la terapia con antibióticos, hasta la fecha, existen opiniones contradictorias. Algunos autores recomiendan realizar un curso corto de antimicrobianos, mientras que otros recomiendan prolongar el tratamiento hasta que el cálculo se disuelva ya que, dentro de este, puede haber algunas bacterias vitales que se liberarían durante el proceso de disolución. Además, sólo en estos casos y durante un tiempo limitado, puede ser útil moderar la cantidad de proteínas (15-20% de materia seca para una dieta de 4000 kcal/kg), prefiriendo aquellas de alto valor biológico y alta digestibilidad, para reducir el sustrato (urea) disponible en la orina para las bacterias productoras de ureasa.

BIBLIOGRAFÍA:
- ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats
- Enciclopedia della nutrizione clinica del cane pp 303-328
- Funaba M, Yamate T, Narukawa Y, Gotoh K, Iriki T, Hatano Y, Abe M.. Effect of Supplementation of Dry Cat Food with D,L-Methionine and Ammonium Chloride on Struvite Activity Product and Sediment in Urine. J Vet Med Sci. 2001 Mar;63(3):337-9.
- Funaba M, Yamate T, Hashida Y, Maki K, Gotoh K, Kaneko M, Yamamoto H, Iriki T, Hatano Y, Abe M. , Effects of a high-protein diet versus dietary supplementation with ammonium chloride on struvite crystal formation in urine of clinically normal cats. Am J Vet Res. 2003 Aug;64(8):1059-64.
- Small Animal Clinical Nutrition 5th edition. (ed. MS Hand, CD Thatcher, RL Remillard, P Roudebush & BJ Novotny). 2010 pp 891-914


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